Zaloguj się | Załóż konto
Slide 1 jFlow Plus
  • Prof. Piotr Wiland <br> dr n. med. Ewa Morgiel

    Prof. Piotr Wiland
    dr n. med. Ewa Morgiel

    Inhibitory JAK spojrzenie w przyszłość farmakoterapii chorób reumatycznych



  • Prof. dr hab. Ewa Kontny

    Prof. dr hab. Ewa Kontny

    Patomechanizm zapalny w rzs z uwzględnieniem punktu uchwytu leków biologicznych i leków syntetycznych celowanych

  • dr Patryk Woytala

    dr Patryk Woytala

    Autoimmunologiczna choroba ucha wewnętrznego



Dr n. med. Beata NOWAK

Katedra i Zakład Farmakologii UM we Wrocławiu

 

 

 

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

 

Wytyczne Europejskiej Ligi do Walki z Reumatyzmem (EULAR).

 

GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) opracowała nowe wytyczne dotyczące leczenia łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS), które zostały opublikowane w październiku br. w „Annals of the Rheumatic Disease”. Poniżej przedstawiono streszczenie tych wytycznych.

I. Zapalenie stawów obwodowych

Rozpoznanie i ocena aktywności

Rozpoznanie obwodowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów powinno być oparte na kryteriach CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis). Wskazane jest, aby rozpoznanie łuszczycy zostało potwierdzone przez dermatologa.

 

Wstępna ocena aktywności choroby powinna (zgodnie z ustaleniami OMERACT 8) obejmować:

  • ocenę stawów obwodowych (68 stawów – ocena bolesności; 66 stawów – ocena obrzęków),
  • ocenę bólu (skala VAS),
  • ocenę aktywności choroby wg pacjenta,
  • ocenę sprawności (np. HAQ),
  • ocenę jakości życia związaną z chorobą (SF-36 lub PsAQoL),
  • ocenę zmęczenia (FACIT),
  • ocenę parametrów zapalenia (np. OB, CRP).

 

Badania radiologiczne powinny być uzależnione od manifestacji klinicznej.

W ocenie aktywności choroby oraz odpowiedzi na leczenie można stosować te same parametry co w RZS (np. DAS 28, ACR 20, 50 itp.).

 

Leczenie

W terapii obwodowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów zalecane są: NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), dostawowe iniekcje glikokortykosteroidów, LMPCh (leki modyfikujące przebieg choroby) oraz leki hamujące aktywność TNF-a. Doustne glikokortykosteroidy nie są zalecane rutynowo w terapii łuszczycowego zapalenia stawów. Sole złota oraz leki antymalaryczne (chlorochina i hydroksychlorochina) nie powinny być podawane w terapii obwodowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów.

 

II. Zapalenie stawów kręgosłupa

Rozpoznanie i ocena aktywności

Osiową postać łuszczycowego zapalenia stawów można rozpoznać, gdy spełnione są 2 spośród poniższych 3 kryteriów:

  • zapalny ból pleców,
  • początek przed 45. r.ż.,
  • objawy utrzymują się ponad 3 miesiące,
  • sztywność poranna trwająca ponad 30 min,
  • podstępny początek objawów,
  • poprawa po aktywności ruchowej,
  • naprzemienny ból pośladków,
  • ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego w płaszczyźnie czołowej i osiowej,
  • kryterium radiologiczne,
  • jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych co najmniej 2. stopnia (konwencjonalne zdjęcie RTG),
  • obecność syndesmofitów,
  • zmiany w RM odpowiadające zapaleniu stawu krzyżowo-biodrowego.

 

W ocenie aktywności choroby stosuje się narzędzia wykorzystywane w zesztywniającym zapaleniu stawów. Chorobę uważa się za aktywną, gdy BASDAI ‡4. Natomiast odpowiedź na leczenie definiuje się jako BASDAI <3 lub redukcję BASDAI o co najmniej 2 punkty.

 

Leczenie

W terapii osiowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów należy stosować NLPZ, leki hamujące aktywność TNF-a oraz fizjoterapię. Nie udowodniono skuteczności klasycznych LMPCh w tej postaci łuszczycowego zapalenia stawów.

 

III. Enthesitis

Rozpoznanie

Rozpoznanie enthesitis jest trudne, gdyż brak jest jednolitych kryteriów diagnostycznych.

 

Leczenie

W postaci łagodnej zalecane są NLPZ oraz glikokortykosteroidy podawane miejscowo, w postaci o umiarkowanej aktywności – LMPCH, a w postaci ciężkiej – leki hamujące aktywność TNF-a.

 

IV. Zmiany na skórze i paznokciach

Leczenie

W leczeniu łuszczycy skórnej do terapii pierwszego rzutu zaliczane są: fototerapia, metotreksat, estry kwasu fumarowego, leki hamujące aktywność TNF-a, efalizumab i cyklospryna. Mianem terapii drugiego rzutu określa się acytretynę i alefacept. Natomiast lekami trzeciego rzutu są: sulfasalazyna, hydroksymocznik, leflunomid, mykofenolan mofetylu i tioguanina.

W leczeniu łuszczycy paznokci zalecane są: retinoidy, doustna PUVA, cyklosporyna i leki hamujące aktywność TNF-a.

 

V. Dactylitis

Dactylitis obserwuje się u 16–48% chorych na łuszczycowe zapalenie stawów. Leczenie dactylitis jest głównie empiryczne. Zastosowanie w terapii znalazły NLPZ, glikokortykosteroidy, LMPCh (w postaciach opornych) i infliksymab (pojedyncze doniesienia).

 

VI. Ocena ciężkości łuszczycowego zapalenia stawów

Ocenę ciężkości łuszczycowego zapalenia stawów przedstawiono w tabeli 1.

 

„Przegląd Reumatologiczny” 2009, nr 5 (28), s. 7.

 

 

 

» Konferencje

  • IX Interdyscyplinarne Oblicza Reumatologii

    IX Interdyscyplinarne Oblicza Reumatologii

    IX Ogólnopolska Konferencja
    "Interdyscyplinarne Oblicze Reumatologii"

    Hotel Marriott, Al. Jerozolimskie 65/79

    14-16 lutego 2019 r. w Warszawie

    » zobacz więcej
  • Konferencja trendy w reumatologii 2019

    Konferencja trendy w reumatologii 2019

    X EDYCJA

    "X Konferencja trendy w reumatologii 2019"

    28.03.2019 - 29.03.2019 Wrocław
    » zobacz więcej
  • VII Krajowe Spotkania Reumatologiczne - 2019

    VII Krajowe Spotkania Reumatologiczne - 2019

    "VII Krajowe Spotkania Reumatologiczne - 2019"

    Toruń

    20–21 września 2019 roku

    » zobacz więcej

» Współpraca

The Journal of Rheumatology

The Journal of Rheumatology
» zobacz więcej

International Journal of Clinical Rheumatology

International Journal of Clinical Rheumatology
» zobacz więcej

International Journal of Rheumatic Diseases

International Journal of Rheumatic Diseases
» zobacz więcej
Opinie ekspertów | Temat miesiąca | Wykłady | Numer bieżący | Numery archiwalne | Redakcja | Prenumerata | Czytelnia | Praktyka lekarska | Polityka prywatności | Polityka plików cookies | Księgarnia Górnicki Wydawnictwo Medyczne